好的開始我興奮跳舞

轉載自媽媽寶寶雜誌251期 2009-07-15

文／亞東醫院婦產科主治醫師彭福祥　執行／蘇麗華　攝影／江建勳    

懷孕初期，子宮空間寬闊，胎兒可以自由游動。隨著胎兒逐漸長大，形成胎位不正的機率跟著增加。進入懷孕後期，若仍胎位不正，轉向越難，剖腹生產是最安全的方式。


所謂胎位，一般來說就是胎兒在子宮內的位置，胎兒出生前在子宮裡的姿勢非常重要，它關係到孕婦是順產還是難產。


胎位不正篇



臨床上醫師會用一些術語來描述胎兒在子宮內的位置：
軸向（lie）
指的是胎兒中軸相對於母親子宮中軸的方向，有長軸位、橫位、以及斜位。不過軸位無法告訴我們胎兒是那個部分先出來，舉例來說，長軸位可能胎頭在下面或是在上面（臀位），因此還需要用其他術語進一步描述詳細位置。
先露部位（presentation）
1.頭位
指的是胎兒身體最靠近子宮頸的部分，最先出來的部分，一般正常生產都是頭先下降出來，稱之為「頭骨先露」，或是「頭位」（vertex）。
2.臀位
如果寶寶屁股在最下面呈坐姿狀，稱之為「臀位」，而臀位還可根據胎兒腳的位置再細分為伸腿臀位（Frank breech）（兩腿向上伸直到頭部）、完全臀位（Complete breech）（盤腿而坐）、足式臀位（Footling breech）（其中一腿或兩腿下伸，變成腳最低）。
3.肩膀位
當寶寶軸位是橫位時，則其先露部位為肩膀，稱之為「肩膀位」。
4.顏面位
另外有些寶寶雖然頭在下面，但是頭卻向後仰伸，以致於以臉部面對子宮頸口，先露部位為臉，稱之為「顏面位」。
5.複合位
最後一種是胎兒的身體有兩個部分同時為先露部位，例如在胎頭旁邊伸出一隻手，和頭一起生出來，稱之為「複合位」。
Definition
正常胎位指的是胎頭向下，頸部曲屈，以頭頂為先露部位的「頭位」，除了頭位外，其餘都是胎位不正。
發生機率篇


正常子宮呈梨型，也就是下面靠子宮頸處較小，而上面子宮頂空間較大，所以胎兒足月時自然而然會順著子宮形狀頭朝下，臀部與會活動的雙腳則在空間較大的子宮上端，形成「頭位」。
至於胎位不正會發生，則必須考慮到子宮形狀、羊水多寡與胎兒大小，所以胎位不正的發生率，在不同妊娠週數並不相同。
懷孕6個月 胎位隨時在變
一般在6個月前，胎兒還很小，羊水相對較多，子宮空間大，胎兒可說是在羊水中游泳，方位隨時在變，幾乎一半的胎兒是胎位不正的。
懷孕8個月 10%機率
隨著妊娠周數的增加，羊水相對變少，子宮空間逐漸變小，胎兒會自動轉成正常的頭下腳上的產位，胎位不正的比率便隨之減低，在8個月左右時大約只有10%是胎位不正
足月大時 5%機率
等到足月時大約只剩下5%左右。

To urge again！
一般胎位要到34週以後才會比較固定，在早期聽到醫生說你寶寶胎位不正時，不必太過緊張。然而到懷孕36週仍然胎位不正時，在生產前胎位會再改變的機會並不高，此時就應該與孕婦充分溝通、討論，並決定生產的方式。

形成原因篇
造成胎位不正的原因，與胎兒大小、子宮腔大小與形狀有關，例如：
1.羊水過多或早產。
2.多胞胎妊娠。
3.子宮內胎盤大小與位置，如前置胎盤或著床位置太高等。
4.子宮畸形，如雙角子宮、子宮內膈膜、子宮肌瘤等。
5.多胎次經產婦，造成子宮腔空間改變以及鬆弛的腹肌對子宮失去支撐。
6.胎兒先天性異常，如：水腦或無腦兒。
7.前胎懷孕也是胎位不正。

To urge again！
在大多數的情況下，胎位不正的原因並不一定可以歸類，也就是所謂的不明原因，因此胎位不正可說是無法預防的。
矯正胎位篇



不過若產檢中發現胎位不正，可以嘗試矯正胎位，最常建議的方法就是「膝胸臥式」運動。

【次數】原則上要每天早中晚各做一次。
【時間】每次最好能持續20分鐘以上。
【注意】做之前要先把膀胱排空，餐前或餐後兩小時後再做。
【動作要點】1.膝蓋著地跪著，雙膝微開，與肩同寬。
2.側臉貼於地板，兩手輕輕置於頭部兩側。
3.最重要的原則是胸部往下壓，碰觸到地板，同時臀部儘量往上提，使大腿與小腿成垂直狀，腹部能碰到地板更好。

不過孕婦維持這種姿勢並不舒服，不必太過勉強，其實胎位不正即使不去理會它，到足月臨盆時，也不過只5%左右仍然維持不正，大部分均會轉正，是否是因為做了膝胸臥式後才使胎位變正，仍有爭議。

To urge again！
事實上也有不少的醫生認為膝胸臥式運動效果不彰，但即便如此，多數產科醫生仍然會建議胎位不正的孕婦，在不引起身體不適的狀況下，可以嘗試「膝胸臥式」，畢竟這方法安全又少風險。

生產風險篇
以目前國內剖腹生產技術與醫療照顧水平，胎位不正行剖腹產其胎兒的安全度高於陰道生產，而陰道生產的不確定性因素較多，難以控制。目前孕婦生產數少，為了母親與胎兒安全起見，對於胎位不正，多數醫師仍建議以剖腹生產為優先選擇。
自然產風險高
雖然陰道自然生產也是胎位不正的生產方式選項之一，但並非所有形式的胎位不正均可自然生產，更重要的是，自然生產對胎位不正的胎兒而言，仍然有較高的新生兒週產期死亡率及罹病率。
併發症高
胎位不正在生產過程中有較高的併發症，例如破水後，因為胎位不正胎頭不會卡住子宮頸，臍帶容易從胎兒與子宮頸之間的縫隙脫垂滑出，隨著宮縮及胎兒下降，臍帶將很容易受到胎兒的壓迫，導致血液循環中斷，若不緊急處理，胎兒將因缺氧而有生命危險。
易產程遲滯
因為胎位不正，胎兒身體各部分並非用最短徑通過產道，很容易有產程遲滯的現象。而正常胎頭在下時，在生產過程中，胎頭慢慢下降通過產道時會不斷變形，等胎頭出生後身體自然跟著出來；但反過來，若臀位陰道自然生產時，常發生臀部生下來了，但頭部因為沒有足夠時間變形，以致於卡在骨盆腔內生不出來，非常危險，即使緊急剖腹生產，也難保胎兒生命安全。

To urge again！
如果孕婦一定要行陰道生產，一定要請醫師詳細檢查與評估其成功率，並且在產程中密切觀察，而生產的醫院有隨時能進行緊急剖腹生產的設備及醫護人員。一般可以考慮自然生的條件包括：
1.胎兒的姿勢屬於伸腿臀位。
2.胎兒不能太大。
3.孕婦骨盆腔不能太小，產程進展正常。
4.經產婦。
若待產過程中有任何不對勁，隨時改為緊急剖腹產，不要太堅持陰道生產，一切以胎兒的安全為考量。

合併症篇
統計上發現胎位不正寶寶在週產期罹病率與死亡率較高，一部分是因為先天性畸形的比例較高（先天畸形易胎位不正），或是多胞胎妊娠。另外，胎位不正時，醫生往往會建議孕婦提早剖腹生產，但也就因為提早生產，可能增加胎兒的合併症。
生產意外
其他合併症主要來自生產意外與併發症，例如發生早期破水，由於產道並沒有胎頭卡住，易發生臍帶脫垂。若胎位不正選擇陰道生產者，易發生胎頭卡住，造成頭頸部及神經傷害、窒息或生產損傷等不良後果。
以安全為優先
當產檢中發現胎位不正，不必過於驚慌，因為只有少部分到足月分娩時仍然不正，多數會轉正，不過應請醫師詳細檢查其原因，看看胎兒及子宮有無問題，一切以母胎安全為考量重點。

To urge again！
如果要剖腹生產，那就順其自然等到38週以後選定良辰吉時再接受剖腹生產。如果想嘗試陰道生產的話，要與醫師充分溝通，請醫師詳細評估，一切以媽媽與胎兒的安全為第一考量。
醫名:彭福祥醫師
醫歷:亞東紀念醫院婦產部主治醫師
經歷：台大醫院婦產部住院醫師
台大醫院婦產部生殖內分泌不孕症科研修醫師
台大醫院婦產部兼任主治醫師
學歷：台大醫學系