好的開始我興奮跳舞

這次課程整理大致如下：

陰道生產的好處包括：

產道擠壓有助於羊水排出，增進胎兒肺部功能←這點相當重要

恢復快、住院時間短、出血少、手術傷害少、←米美媽咪以前開過巧克力囔腫手術，可以體會開刀住院插尿管的痛苦。

其缺點是產前陣痛 (但可以無痛分娩避免產痛困擾)、陰道生產過程突發中風(抽搐)、氣喘發作等，以及陰道鬆弛、骨盆腔子宮膀胱脫垂等後遺症。

ღ〞減痛分娩的方式

拉梅茲減痛法：

在懷孕七個月時進行呼吸技巧的訓練，應用在生產的過程中，能轉移對疼痛感的注意力，適度放鬆肌肉，有助產程的順利進行。←情急之下管用嗎？

　　無痛分娩：
無痛分娩的過程為在覆蓋脊椎外圍的地方，置入一個透明的小軟管，注射適量濃度的局部麻醉藥及止痛劑，（正確的用藥量並不會影響到胎兒）由於此處是負責傳導產痛的微細纖維神經，而麻醉可以阻斷傳遞痛覺到中樞，使媽咪在生產時可以減低疼痛感，但卻不影響較大神經的功能，所以四肢還是可以自由移動，只是感覺到肚子不再有明顯的子宮收縮疼痛感。

初產婦的子宮頸開了2指半（約4公分 ），以及經產婦開到2公分 以上就屬施打的適當時機，若是子宮頸未達一定程度就太早施打的話，則有可能會影響產婦的第一產程，施打後，產婦應禁食。無痛分娩並不是完全將產痛除止，而是有效的降低產痛感，但為了在正式生產時不會影響產婦用力的節奏，醫師通常都適時控制劑量，讓它減少一些才不會讓媽咪因為太無痛感了，而無法掌握生產時用力的方式，不過，無痛分娩因人而異還是會有些許副作用產生，例如暫時性的發抖、嘔吐感、抽搐、低血壓、感染以及少見的疼痛等現象，但遇有脊椎方面疾病的產婦，如脊椎側彎以及長骨刺者，皆不適用於無痛分娩。
目前由於健保並不給付無痛分娩的項目，所以施行的媽咪必須以自費支付，價格平均在6000元以上，詳細收取費用要諮詢各大醫院。

何種狀況須剖腹生產(剖腹產的適應症)？

1.就母體方面：

• 產前大出血：如前置胎盤或胎盤早期剝離。
  
• 難產：因胎兒太大或母體骨盆腔狹窄，胎兒自然產至一半出不來。
  
• 嚴重的高血壓或子癇前症：有些此病狀的產婦在陣痛時血壓急速升高，使胎兒有缺氧之虞，方須緊急剖腹產。
  
• 子宮頸癌：由於子宮頸擴張會造成癌細胞大量出血，嚴重時甚至會發生無法止血致死的遺憾，故須剖腹產。
  
• 骨盆腔腫瘤：有時腫瘤太大會阻礙產道，無法自然生產。
  
• 腦部血管瘤：陣痛時心跳會加快，血壓會增加，可能會引發此病症者腦部血管破裂而致死的遺憾，故須剖腹產。
  
• 死亡前後：母親因心臟病意外傷害等等情況突然死亡或將死亡，勢必立即須將胎兒剖腹生出。時間上最好能把握在死亡後三分鐘以內，最遲不超過七分鐘，否則將造成胎兒缺氧。 打點滴。剖腹產通常是施行半身麻醉，而半身麻醉有個缺點－母親可能因此血壓降低而有休克之虞，進而影響胎兒血液正常供需。故須在整個待產與生產過程中都要吊點滴，以防萬一。

2.就胎兒方面：

• 胎位不正。
  
• 胎兒超過四千公克或小於一千五百公克(小於三十週)。
  
• 胎兒窘迫：即從胎兒監視器判定胎兒心跳不佳，或有缺氧之虞時。
  多胞胎妊娠。
  
• 胎兒畸形：例如胎兒頸部有淋巴瘤(自然產會在擠壓過程中破裂)，或胎兒腹裂，腸子露出來。
  
• 血小板過低：胎兒血小板受母親影響過低，若自然產，嚴重的會造成胎兒腦內出血，甚至導致腦性麻痺，故須剖腹產。
  
• 母親生殖道受庖疹病毒(HSV)感染時。 照超音波。確定胎兒大小、胎位、胎盤位置，以決定開刀傷口大小、位置(避開胎盤)及寶寶出來的方式，並給主治醫師一個心理準備與概況的瞭解。

二、進產房

開刀的方式是否也有不同？

剖腹要切開的部位包括肚皮和子宮，兩者切開的方向不一定會一致，兩者切開的方向不一定會一致，全依當時情況考量。肚皮橫向切開傷口較好看，但開刀所需時間較久，出血量也較多(因傷口與血管垂直之故)。相對的肚皮直向切開出血量較小，傷口也可開得較大，適合較胖的產婦、較大與胎位不正的胎兒。

至於子宮切開的開口通常呈橫向，與子宮肌肉走向相同，較好癒合，下一胎若採自然產的方式生產，子宮破裂的機率也較低，只有０.７%。但是有些狀況則須採開口面積較大的直切方式，例如寶寶未足月生產、胎位不正或前置胎盤。子宮直向開口，下胎欲採自然產者，則須面臨 ３－４%的子宮破裂機率。原則上子宮開口不論採何種方向，都應避開胎盤的位置，以免大量出血。

剖腹產宜採何種麻醉方式？

通常採半身麻醉居多，因為麻醉藥劑不會跑到胎兒身上，對胎兒可以說幾乎沒有影響。但是半身麻醉是採注射脊椎中間空隙的方式，產婦須像蝦子一般儘量彎曲身體才好打針。若產婦較胖或水腫情況嚴重，則將因不易彎曲身體造成注射上的困難；或是須緊急剖腹，時間急迫(通常脊椎硬膜外注射快則五分鐘，慢則半小時)，則通常會改採血管注射的全身麻醉。全身麻醉對胎兒來說，只有短期內呼吸、活動力較差(因吸收了些許麻醉藥)，長遠性來看則無影響。

必須剖腹產最常見的原因

• 前胎剖腹產35%
  
• 難產或產程遲滯25%
  
• 胎位不正10%
  
• 胎兒窘迫10%
  
• 其它17%

三、至恢復室

剖腹產可能會有那些併發症？

• 子宮裂傷：因胎兒太大位太低，在生產的過程中扯裂子宮傷口。
  
• 膀胱或腸子受傷：這種情形較易發生在以前有過做腹腔手術的產婦身上，腸子、膀胱因沾黏得害而在手術過程中被弄破。
  
• 胎兒受傷：刀子劃下時不小心傷到胎兒表皮，基本上應無大礙。
  
• 子宮裂傷造成出血。
  
• 子宮、傷口或尿道(因留置導尿管而造成)感染。
  
• 血管栓塞：也可能發生在自然產者身上，肥胖與產後少走動的產婦較容易遇到。

「一次剖腹產，永遠剖腹產」子宮破裂的危險(約０.７－47%)。第一胎剖腹產的婦女，將來的生育能力下降，而且下一次懷孕會遭遇較多的併發症，包括出血、早產、胎兒缺氧；而且胎兒胎位不正、體重過輕和死亡率也比較高。如果婦女有第三次懷孕，也會有類似的趨勢。至於第一次如果是用真空吸引或產鉗，則不會影響將來的懷孕。筆者認為可能的原因是剖腹產造成子宮的傷口所導致。

對於某些懷孕，例如胎位不正、前置胎盤，剖腹產是比較安全的生產方式；但是如果孕婦只是怕痛或擔心陰道鬆弛而想要剖腹產，為了下一次懷孕的安全，建議孕婦最好三思。

結論：媽咪其實可以不用先預設或那麼堅持自己想要的生產方式，二種方式的利與弊都瞭解，以免遇到突發狀況而措手不及。

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圖四：知名廠牌的妊娠霜

圖四：紗布＋束口袋